2020年1月31日，在內(nèi)科主任醫(yī)師肖彬院長(zhǎng)和外科主任汪建軍書(shū)記的指導(dǎo)下，建德市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科為一位80歲腦出血術(shù)后患者成功實(shí)施微創(chuàng)氣管切開(kāi)術(shù)——經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)。
這位重癥高血壓腦出血術(shù)后的老爺爺，一直處于昏迷狀態(tài)，需長(zhǎng)時(shí)間帶管呼吸和輔助排痰，醫(yī)生考慮到不能脫機(jī)拔管，綜合病情認(rèn)為早期行經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)是最有效、最簡(jiǎn)單的人工開(kāi)放氣道的方法，也是目前最恰當(dāng)適宜的治療方案。一開(kāi)始，患者家屬對(duì)氣管切開(kāi)術(shù)存在很多顧慮，認(rèn)為創(chuàng)傷較大，且不容易護(hù)理。后來(lái)，經(jīng)過(guò)醫(yī)生向家屬詳細(xì)告知微創(chuàng)經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)的優(yōu)勢(shì)，患者家屬打消顧慮同意手術(shù)。最終在醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科葉青醫(yī)師和葉勝軍醫(yī)師的完美配合下，成功完成醫(yī)院首例經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)。整個(gè)手術(shù)過(guò)程非常順利，時(shí)間短于傳統(tǒng)氣管切開(kāi)術(shù)，且術(shù)后患者出血極少，未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)和并發(fā)癥，大大改善了患者的生存質(zhì)量和預(yù)后效果。
該項(xiàng)新技術(shù)的成功開(kāi)展，填補(bǔ)了建德市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院該項(xiàng)技術(shù)的空白，標(biāo)志著該院重癥醫(yī)學(xué)科在危重癥患者的救治工作上又邁入了新臺(tái)階。
氣管切開(kāi)術(shù)能夠幫助患者建立安全有效的人工氣道，可較長(zhǎng)時(shí)間使用，并作為長(zhǎng)期機(jī)械通氣的人機(jī)連接途徑。那么，長(zhǎng)期機(jī)械通氣患者，早期氣管切開(kāi)，你支持嗎？這個(gè)問(wèn)題在重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已經(jīng)存在若干年了，但是依舊沒(méi)有結(jié)論！氣管切開(kāi)真的好嗎？真的能減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生嗎？讓我們一起來(lái)看一看以下的觀點(diǎn)：氣管切開(kāi)比長(zhǎng)期持續(xù)氣管插管能減少患者的不適感。經(jīng)歷過(guò)氣管插管的患者，在氣管插管時(shí)有焦慮恐怖的體驗(yàn)。最主要的原因是不能有效交流。而氣管切開(kāi)能讓患者通過(guò)較為清楚的言語(yǔ)進(jìn)行交流，有效地降低了焦慮感，增加自我控制感。與傳統(tǒng)的氣管切開(kāi)術(shù)相比較，傳統(tǒng)的氣管切開(kāi)術(shù)耗時(shí)久，損傷大，出血多，傷口恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。
除此之外，對(duì)長(zhǎng)期氣管插管的病人而言存在一些顯而易見(jiàn)的優(yōu)點(diǎn)：
1、減少死腔容積，降低氣道阻力
2、充分吸引氣道內(nèi)分泌物；
3、方便護(hù)理；
4、提高患者舒適性；
5、減少鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用；
6、降低喉部潰瘍的發(fā)生；
7、有利于營(yíng)養(yǎng)支持。
（通訊員 華俐）
