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一說到“腦出血”，很多人自然而然會聯(lián)想到“高血壓”。的確，高血壓是自發(fā)性腦出血（ICH）最常見的危險因素及病因。那么，什么是自發(fā)性腦出血呢？自發(fā)性腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，常表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、嗜睡、昏迷、偏癱、言語功能障礙和認(rèn)知障礙，甚至?xí)＜吧?。除高血壓外，腦血管淀粉樣變性（CAA）、腦動靜脈畸形、腦動靜脈瘤等也是自發(fā)性腦出血常見的危險因素與病因，其有別于創(chuàng)傷性腦出血。
高血壓腦出血發(fā)病急，病情嚴(yán)重，其病死率約為50%左右。臨床治療高血壓腦出血時，其治療原則是挽救患者生命，降低病死率及致殘率，改善其生活質(zhì)量。對于高血壓腦出血，外科手術(shù)是常用的手段。
近期，建德市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院為多位患者采用微創(chuàng)手術(shù)成功清除顱內(nèi)血腫，解除患者需“打開腦袋”的顧慮。目前，這幾位患者病情穩(wěn)定，術(shù)后功能恢復(fù)良好。
2020年2月5日（正月十二），朱大叔在家突然感到頭痛、頭昏，并出現(xiàn)嘔吐，原有高血壓病史。23時，其家屬將他送入市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診治療。當(dāng)時，呈嗜睡狀，口齒欠清，左側(cè)肢體肌力下降。頭顱CT提示：右側(cè)顳枕頂葉腦出血約70*30*55mm。請醫(yī)院外科邵宏鋒副主任醫(yī)師會診，結(jié)合患者實(shí)際病情，施行骨瓣開顱血腫清除術(shù)。清除顱內(nèi)積血約60ml，術(shù)后生命體征平穩(wěn)。次日復(fù)查CT提示血腫基本清除，現(xiàn)患者神志清楚，無明顯肢體功能障礙，口齒清楚！已于2月26日，出院回家休養(yǎng)。
2月13日（正月二十），郭大伯不知怎么突然抽搐，11時送到市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診，入院時左側(cè)肢體肌力下降，意識障礙，口齒不清，頭顱CT示：右側(cè)額顳頂部膜下血腫、中線偏移。請外科邵宏鋒副主任醫(yī)師會診后，考慮慢性膜下血腫合并急性出血，建議行鉆孔引流術(shù)，僅在頭顱鉆一小孔，利用管子沖洗，引流積血。術(shù)后復(fù)查CT，血腫大部分清除，中線居中，患者神志清，無肢體功能障礙。
邵宏鋒副主任醫(yī)師介紹說，外科手術(shù)以其快速清除血腫，緩解顱內(nèi)壓，解除機(jī)械壓迫的優(yōu)勢，成為高血壓性腦出血（HICH）治療的重要方法。外科治療腦出血的方法也是多種多樣的，包括骨瓣開顱血腫清除術(shù)、小骨窗開顱血腫清除術(shù)、神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)、立體定向骨孔血腫內(nèi)抽吸術(shù)等。尤其微創(chuàng)手術(shù)因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，住院時間短等越來越受到患者的青睞。目前，市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院在CT、MR等設(shè)備定位下可順利開展小骨窗開顱血腫清除微創(chuàng)聯(lián)合尿激酶等治療腦出血，療效良好。
當(dāng)然，任何的治療包括手術(shù)都是有風(fēng)險的，醫(yī)者需根據(jù)患者自身的健康狀況、血腫的部位及出血量等因素綜合評估。如此，才能制定出最有利于該患者的個體化治療方案，將醫(yī)療風(fēng)險降至最低，力求診療利益最大化。
邵宏鋒 副主任醫(yī)師
大學(xué)本科，多次被評為醫(yī)院優(yōu)秀員工、服務(wù)之星、服務(wù)標(biāo)兵。從事臨床工作20余年，多次赴金華中心醫(yī)院及浙江省人民醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，擅長外科常見病、多發(fā)病的診治，尤其擅長腦外傷、腦出血、膽石癥、靜脈曲張等微創(chuàng)手術(shù)及面部多發(fā)傷的修復(fù)治療。
范錦新 副主任醫(yī)師
曾赴金華市中心醫(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)修深造，對重度腦外傷顱內(nèi)腦內(nèi)出血及高血壓腦出血，腦積水，腦腫瘤的臨床診療經(jīng)驗豐富。尤其擅長癲癇和腦外傷后遺癥的治療。
（通訊員 邵宏鋒）
