近日，建德市一醫(yī)院普外科、腎內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科等多科協(xié)作，為一例尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的患者實(shí)施了“甲狀旁腺全切+自體移植術(shù)”。術(shù)后患者全身骨痛的癥狀消失，已康復(fù)出院。據(jù)了解，該項(xiàng)技術(shù)在我市尚屬首次開展。
長(zhǎng)期透析引發(fā)全身骨痛
32歲的小吳，2年前診斷為慢性腎功能衰竭，一直腹膜透析治療。近1年來，出現(xiàn)了相關(guān)并發(fā)癥，繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)，甲狀旁腺激素最高達(dá)1800pg/ml。藥物治療效果差，瘙癢、骨痛，行走乏力等癥狀逐漸加重，經(jīng)過充分透析等治療，治療效果依然不佳。為了使病情不再進(jìn)一步惡化，腎內(nèi)科副主任徐燕琳建議手術(shù)治療，小吳也表達(dá)了希望能在本院手術(shù)，避免到上級(jí)醫(yī)院的來回奔波。
建醫(yī)專家施術(shù)治愈
為力求將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降到最低，術(shù)前半個(gè)月開始多學(xué)科接力，充分多次評(píng)估，通過調(diào)整腹膜透析方案及術(shù)前用藥，使患者身體達(dá)到最佳狀態(tài)，為手術(shù)成功施行做好了充分準(zhǔn)備。與此同時(shí)，院內(nèi)MDT多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診也多次開展，經(jīng)多科討論后，普外科明確手術(shù)方案，并制定了圍手術(shù)期協(xié)作治療方案，整個(gè)過程由腎內(nèi)科團(tuán)隊(duì)全程參與治療及管理。
7月12日由普外科主任沈宏偉（浙大二院派駐）指導(dǎo)，副主任彭俊文主刀，朱虹副主任醫(yī)師等共同為小吳進(jìn)行了甲狀旁腺全切術(shù)+旁腺移植手術(shù)。
術(shù)后轉(zhuǎn)重癥醫(yī)學(xué)科監(jiān)護(hù)治療，次日轉(zhuǎn)返腎內(nèi)科進(jìn)行術(shù)后患者鈣磷管理及甲狀旁腺功能監(jiān)測(cè)。經(jīng)過2周的精心治療及護(hù)理，小吳恢復(fù)良好，已經(jīng)康復(fù)出院了。
甲狀旁腺功能亢進(jìn)成因及危害
近年來，慢性腎臟病高發(fā)，隨著高血壓、糖尿病等慢性病的日益增長(zhǎng)，由此導(dǎo)致腎損害的患者越來越多。甲狀旁腺的作用是調(diào)節(jié)人體內(nèi)的鈣磷代謝，而鈣磷是骨組織的主要組成部分。尿毒癥患者由于腎功能缺失，不能把維生素D轉(zhuǎn)化成活性D3，導(dǎo)致鈣不能被吸收利用，使體內(nèi)缺鈣。缺鈣的信息不斷傳輸給到甲狀旁腺，最終造成甲狀腺亢進(jìn)。骨骼中的鈣只流失不補(bǔ)充，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，導(dǎo)致自發(fā)性骨折及不同程度的骨痛癥狀，尤其是腰腿部更明顯，重者不能站立。尿毒癥患者繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)是尿毒癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致尿毒癥心腦血管意外死亡的重要原因。
該手術(shù)治療不僅是普外科高難度手術(shù)，需要精準(zhǔn)把控。而且圍手術(shù)期的管理更是至關(guān)重要，手術(shù)成功的關(guān)鍵是術(shù)前準(zhǔn)確定位病變，術(shù)中全面探查找到病變甲狀旁腺，并避免喉返神經(jīng)損傷，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生等。市一醫(yī)院依托多學(xué)科協(xié)作成功地完成了該高難度手術(shù)。
此例手術(shù)獨(dú)立自主開展，無疑是浙西地區(qū)甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者的福音。
（通訊員 趙志勇 朱虹）
