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“兒子，我這咳嗽已經(jīng)拖了好久，用你的醫(yī)?？◣臀胰ニ幍昱潼c藥吧，反正可以報銷的?！薄搬t(yī)生，我是他（她）兒子，等會兒用我的醫(yī)?？ㄋ??！蹦闶欠裼龅竭^親屬提出類似的要求？或是在就醫(yī)過程中自己就曾親自經(jīng)歷過。你是否覺得用自己的市民卡幫家里人買點藥、掛個號是人之常情、理所當然？殊不知，這種行為是違反國家基本醫(yī)療保險制度和法律法規(guī)的。近期，市醫(yī)療保障局剛處理完一起冒用市民卡看病的案件。
2018年10月的一天，患者周某因突發(fā)腦梗在建德市某醫(yī)院急診科就診。周某是江西籍戶口，且沒有參加建德當?shù)蒯t(yī)療保險。想到后續(xù)治療還要花很多錢，家人一籌莫展。這時候周某的兒子突然想到，自己在建德某單位上班，參加了職工醫(yī)保，可以把自己的市民卡給父親用。于是在就診時，周某兒子就把自己具有醫(yī)?？üδ艿氖忻窨ń唤o醫(yī)生，要求醫(yī)生用他的市民卡給父親治療。醫(yī)生沒有提出異議，當天晚上就用周某兒子的市民卡刷了631元。
次日，周某用兒子的市民卡辦理了住院手續(xù)，辦理過程很順利。雖然實際住院人和市民卡持有人不是同一人，但沒有任何人提出異議。于是，周某在醫(yī)院里安心治療了七天后出院了。但就在周某住院期間，他兒子在單位發(fā)生了工傷。2019年2月底，當單位經(jīng)辦人員把周某兒子的工傷資料拿到市社保中心窗口申報時，受理窗口工作人員在核查中發(fā)現(xiàn)申請人在那段時間明明在住院，怎么會發(fā)生工傷呢？工作人員收下工傷申報材料后，迅速向單位領(lǐng)導(dǎo)匯報此事。市醫(yī)療保障局有關(guān)人員馬上到相關(guān)醫(yī)院調(diào)取資料進行調(diào)查。調(diào)查顯示，周某住院期間共花費醫(yī)療費用11466.21元，醫(yī)?；饒箐N了8686.28元。雖然醫(yī)院經(jīng)手此事的醫(yī)生、護士都知道患者與實際持卡人不符，違反了醫(yī)保有關(guān)政策規(guī)定，但無一人提出異議，而是繼續(xù)讓周某在該院住院治療了七天，致使醫(yī)?；鸨幻懊⑷×?000多元，造成醫(yī)?；鹆魇А?/p>
事發(fā)后，市醫(yī)療保障局對涉事醫(yī)院和個人進行立案查處和行政處罰，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第八十八條規(guī)定，對患者周某作出追繳醫(yī)?；?686.28元、并處被刷卡金額兩倍罰款的處罰，責令三名涉案醫(yī)生停止醫(yī)保處方權(quán)一個月。相關(guān)部門對三名醫(yī)生進行誡勉談話，并作出相應(yīng)處分。
近期，市醫(yī)療保障局聯(lián)合市紀委下發(fā)了《關(guān)于進一步加強社會保障卡（市民卡）醫(yī)保應(yīng)用管理的通知》，提醒廣大參保人員妥善保管市民卡，不得轉(zhuǎn)借他人使用，也不得借用或冒用他人市民卡，特別是黨員干部和公職人員違反醫(yī)保相關(guān)規(guī)定還將受到相應(yīng)的政紀處分。在日常就醫(yī)購藥過程中，參保人員不得有下列行為：將本人的市民卡出借他人使用，或者將本人的基本醫(yī)療保障待遇轉(zhuǎn)讓給他人享受，進行基本醫(yī)療保障費用結(jié)算；偽造或冒用他人的市民卡就診，騙取基本醫(yī)療保障待遇；通過偽造、變造、涂改醫(yī)療文書、醫(yī)療費票據(jù)等手段，騙取基本醫(yī)療保障待遇；超量或者重復(fù)配購藥品、醫(yī)療器械或者醫(yī)用材料，騙取基本醫(yī)療保障基金支出；變賣由基本醫(yī)療保障費用結(jié)算的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用材料或者診療項目，騙取基本醫(yī)療保障基金支出以及其他違反基本醫(yī)療保障制度規(guī)定騙取基本醫(yī)療保障基金支出。
市醫(yī)療保障局提醒廣大市民：市民卡需“專人專用”，冒用他人市民卡刷卡買藥、看病屬于騙保行為，金額達到一定數(shù)額將移送公安機關(guān)。醫(yī)保統(tǒng)籌基金里的錢屬于廣大參保者，目的是為了通過一定區(qū)域范圍內(nèi)社會群體間的互助共濟來分擔疾病風險，解決參保人患病時的醫(yī)療費用。所以，當未參保的人使用了參保者市民卡中的醫(yī)保功能，用統(tǒng)籌基金的錢報銷醫(yī)藥費，其實盜用的是全體參保人員的救命錢。今年，打擊醫(yī)療保障領(lǐng)域的欺詐騙保行為是全國醫(yī)保工作的重點，希望廣大市民增強法律意識，守住道德底線，共同維護醫(yī)保基金安全。
（通訊員 郎倩枝 吳量）
